Приложение N 13

к Руководству (п. 178)

Рекомендуемый образец

                                                        УТВЕРЖДАЮ
                                                   Командир (начальник)
                                               воинской части (организации)
                                               ____________________________
                                                (воинское звание, подпись,
                                                  фамилия, имя, отчество)
                                               М.П.
                                                "__" _____________ 20__ г.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _____
          об итогах расследования факта получения военнослужащим
                    увечья (ранения, травмы, контузии)

    1. Когда наступило событие ____________________________________________
                                       (число, месяц, год и время)
___________________________________________________________________________
            (при исполнении обязанностей военной службы или нет)
    2. Где произошло событие ______________________________________________
                                     (наименование воинской части
___________________________________________________________________________
                           (организации), адрес)
    3. Должностное лицо, проводившее расследование ________________________
                                                     (воинская должность,
__________________________________________________________________________,
         воинское звание, фамилия, имя, отчество должностного лица)
дата проведения расследования ________________________ - __________________
                                      (начато)               (окончено)
    4. Сведения о пострадавшем:
    воинское звание _______________________________________________________
    фамилия _______________________________________________________________
    имя ___________________________________________________________________
    отчество ______________________________________________________________
    дата рождения _________________________________________________________
    воинская должность ____________________________________________________
    дата назначения _______________________________________________________
    место военной службы __________________________________________________
    с какого времени в Вооруженных Силах Российской Федерации _____________
___________________________________________________________________________
    5. Заявитель __________________________________________________________
                    (воинская должность, воинское звание, фамилия, имя,
                                         отчество,
___________________________________________________________________________
            место службы (работы), адрес места службы (работы))
    6. Очевидец(цы) _______________________________________________________
                      (воинская должность, воинское звание, фамилия, имя,
                                           отчество,
___________________________________________________________________________
            место службы (работы), адрес места службы (работы))
    7. Обстоятельства и условия наступления события _______________________
___________________________________________________________________________
    8. Причины наступления события ________________________________________
___________________________________________________________________________
    9.   Совершил   ли  пострадавший  деяния,  представляющие  общественную
опасность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10.  Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного, наркотического
или токсического опьянения ________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11.  Является    ли    событие   результатом    умышленных     действий
пострадавшего _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    12.   Должностные   лица,   допустившие   нарушения   (не  обеспечившие
соблюдение)  требований  нормативных правовых актов Российской Федерации по
безопасности военной службы _______________________________________________
                                 (воинские должности, воинские звания,
___________________________________________________________________________
 фамилии, имена, отчества лиц с указанием конкретных нарушенных требований)
    13. Медицинское заключение ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    14. Предлагаемые мероприятия и сроки их проведения по устранению причин
и условий события _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    15. Выводы ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Расследование провел __________________________________________________
                         (воинское звание, подпись, фамилия, имя, отчество)