Кому: Председателю ВВК [наименование]
От: [ФИО, звание, должность, в/ч]

РАПОРТ

В соответствии с разделом XV Приказа МО РФ от 18.01.2021 № 21 (п. 53–54), Форма № 14 «Заключение ВВК по заочному медицинскому освидетельствованию» содержит сведения о состоянии здоровья на момент призыва и заключение о годности на момент призыва с указанием категории годности.

Прошу пояснить письменно:

1. Какие документы были рассмотрены ВВК при заочном освидетельствовании?

2. Какая категория годности была установлена мне на момент призыва?

3. Почему при определении причинной связи не учтено, что на момент призыва я был признан годным (категория «А» / «Б»)?

4. Прошу выдать заверенную копию Формы № 14 и уточнить причинную связь с учётом категории годности на момент призыва.

Основание: Приказ МО РФ от 18.01.2021 № 21, раздел XV, п. 53–54; Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 94.

[Дата, подпись]