Командиру войсковой части [номер]
[звание, ФИО командира]

От [звание, ФИО]
Личный номер: [личный номер]
Адрес: [индекс, адрес]

РАПОРТ

Я, [ФИО], [дата] в период выполнения задач в ходе специальной военной операции (на территории [указать регион], в составе [указать подразделение]) получил тяжелое ранение, что подтверждается [указать документы: выписной эпикриз, заключение ВВК, акт расследования травмы].

В соответствии с Указом Президента РФ от 05.03.2022 № 98 (подпункт «б» пункта 1) военнослужащие, получившие ранение (травму, увечье) при исполнении обязанностей военной службы в ходе СВО, имеют право на единовременную выплату в размере 3 000 000 (трех миллионов) рублей.

На основании изложенного,

ПРОШУ:

1. Произвести мне единовременную выплату в размере 3 000 000 рублей в соответствии с Указом Президента РФ № 98.

2. Дать письменный ответ по существу вопроса в установленный законом срок (30 суток по ФЗ-59).

Приложение:

1. Копия заключения ВВК (свидетельства о болезни).

2. Копия выписного эпикриза.

3. Копия направления в зону СВО.

4. Копия паспорта и военного билета.

Важно: Копию рапорта с отметкой о регистрации (входящий номер, дата, подпись) прошу выдать мне на руки. В случае отсутствия ответа или отказа, оставляю за собой право обратиться в военную прокуратуру и суд.

[дата] [подпись] [ФИО]