Начальнику [наименование госпиталя]
[звание, ФИО]

От [звание, ФИО]
[личный номер, подразделение]
Адрес для ответа: [индекс, адрес]

РАПОРТ

Докладываю, что я, [звание, ФИО], прохожу военную службу и нахожусь на лечении в возглавляемом Вами госпитале с [дата] по настоящее время.

В результате выполнения боевых задач у меня имеется тяжелая травма коленного сустава, которая сопровождается постоянными болями, ограничением подвижности, отеком и скоплением жидкости. Ранее проводились пункции, но улучшения не наступило.

Несмотря на мои неоднократные жалобы и ухудшение состояния, необходимое обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава, не проведено. Отсутствие точного диагноза не позволяет назначить адекватное лечение и определить тактику дальнейшего медицинского сопровождения.

На основании статьи 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» (право на охрану здоровья и медицинскую помощь), статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (право на получение полной и достоверной информации о состоянии здоровья), а также требований Приказа Минздрава РФ о стандартах диагностики,

ПРОШУ:

1. Организовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) моего коленного сустава для уточнения диагноза (оценки состояния менисков, крестообразных связок, хрящевой ткани и наличия посттравматических изменений).

2. По результатам МРТ назначить адекватную терапию, включая необходимое медикаментозное лечение, физиотерапию и при необходимости — хирургическое вмешательство.

3. В случае необходимости направить меня на консультацию к профильным специалистам (травматологу-ортопеду, хирургу).

4. Предоставить мне письменный ответ по существу поставленных вопросов.

Приложения:

1. Копия рапорта с отметкой о регистрации (оставляю у себя).

2. Копии имеющихся медицинских документов (при наличии).

В случае отсутствия ответа в установленный срок (30 суток) либо получения отказа, буду вынужден обратиться в военную прокуратуру и суд.

[Дата] [Подпись]