Начальнику филиала Центрального архива Министерства обороны РФ
(военно-медицинских документов)
191180, г. Санкт-Петербург, Лазаретный переулок, д. 2

От [звание, ФИО], законного представителя военнослужащего [ФИО мужа]
Адрес для ответа: [индекс, адрес]
Телефон: [номер]

ЗАПРОС
о предоставлении сведений из архивных фондов

Прошу провести проверку по архивным фондам на предмет нахождения на лечении моего мужа, [звание, ФИО], [дата рождения], личный номер [номер], в военном госпитале [название] (г. Луганск) в период с [дата] по [дата].

В ответах из госпиталя получен отказ в связи с отсутствием данных. Прошу провести проверку по архивным учетным документам (журналам, картотекам) за указанный период.

Приложения:

1. Копия паспорта представителя.

2. Копия военного билета мужа.

3. Копии имеющихся медицинских документов.

[Дата] [Подпись]