Командиру войсковой части [номер войсковой части]

РАПОРТ
О назначении единовременной выплаты и оформлении документов на получение страховой суммы, проведение расследования травмы

Докладываю, что я, [ФИО, звание, должность, личный номер], принимая участие в специальной военной операции, [дата получения ранения] при выполнении боевых (служебных) задач получил сквозное ранение шеи.

Данный факт подтверждается Заключением военно-врачебной комиссии (ВВК) № [номер] от [дата], согласно которому полученное мной увечье квалифицировано как «военная травма».

В соответствии с Указом Президента РФ от 5 марта 2022 г. № 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим...», Приказом Министра обороны РФ от 22 апреля 2022 г. № 236, Федеральным законом от 28.03.1998 № 52-ФЗ, Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855, а также руководствуясь Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» и ст. 106, 115–119 Дисциплинарного устава ВС РФ, —

ПРОШУ:

1. Назначить проведение разбирательства по факту получения мной увечья (ранения) в целях оформления документов на получение единовременной денежной выплаты, предусмотренной Указом Президента РФ № 98.
2. Организовать внесение сведений о получении мной ранения в базу данных (электронную систему учета) и оформить Справку о ранении (травме, увечье, контузии) по форме, утвержденной Приложением № 2 к Приказу Министра обороны РФ № 236.
3. В целях реализации моих прав на получение страховой суммы по обязательному государственному страхованию (ФЗ № 52-ФЗ), направить официальный запрос в ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ (или иное применимое военно-медицинское учреждение) для истребования Справки о степени тяжести полученного увечья (согласно Перечню, утв. Постановлением Правительства РФ № 855).
4. После формирования полного пакета документов (включая Справку о ранении и Справку о степени тяжести увечья) незамедлительно направить его в адрес страховой организации (АО «СОГАЗ») для осуществления причитающихся мне страховых выплат.
5. Рассмотреть настоящий рапорт в установленный ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ и уставами ВС РФ 30-дневный срок. Письменный ответ о принятом решении и входящий номер рапорта направить по адресу: [индекс, адрес для корреспонденции], либо выдать на руки.

Приложения:
1. Копия заключения ВВК № [номер] от [дата] — на ___ л.
2. Копия выписного эпикриза / медицинских документов (при наличии) — на ___ л.

[Должность]
[Воинское звание]
_____ / [Инициалы, Фамилия]