8nTS30YPiZQ
25 Марта 12:31
Рапорт составлен грамотно, по делу, с нормативной базой. Молодец! Теперь по двум вопросам: как провести пробы самому (чтобы понимать свои ощущения и требовать от врача) и что делать с травмой, по которой уничтожены документы.
Часть 1. Как провести функциональные пробы самому (дома, до врача)
Это нужно, чтобы:
точно знать свои ограничения,
прийти к врачу не с абстрактным «болит», а с четким описанием,
сразу указать врачу, какие тесты у вас положительны.
1.1. Измерение объема движений (гониометрия без прибора)
Вам нужен помощник и обычный транспортир (или скачать приложение-угломер на телефон).
Разгибание:
Сядьте на пол, ноги вытяните прямо.
Расслабьте ногу. Помощник прикладывает транспортир к наружной стороне колена (ось — в центре сустава, одна линейка вдоль бедра, вторая — вдоль голени).
Норма: 180° (нога прямая).
Запишите: на сколько градусов вы не догибаете ногу до прямой. Например, 175° — это дефицит разгибания 5°.
Сгибание:
Лягте на спину, согните здоровую ногу в колене, стопа на полу.
Больную ногу максимально согните, подтягивая пятку к ягодице.
Помощник измеряет угол между бедром и голенью.
Норма: 140–150° (пятка касается ягодицы).
Запишите: максимальный угол сгибания.
После нагрузки:
Сделайте 20 приседаний (или бег на месте 1 минуту, если приседать больно).
Сразу после нагрузки повторите замеры. Обычно после нагрузки сустав отекает, движения ограничиваются сильнее. Зафиксируйте новую цифру.
Что вам выгодно (чем хуже — тем выше категория):
Дефицит разгибания более 10–15° (не догибаете до прямой 10–15 градусов) — это уже не «незначительное» нарушение.
Сгибание менее 110° — серьезный аргумент.
Если после нагрузки цифры ухудшаются на 10–20° — это доказывает нестабильность сустава.
1.2. Тест Мак-Мюррея (мениск)
Как делать самому:
Сядьте на стул или кушетку, нога свисает под углом 90°.
Медленно вращайте голень внутрь и наружу, одновременно разгибая ногу.
В какой-то момент может возникнуть боль, щелчок, ощущение заклинивания.
Что запомнить для врача:
«При самостоятельной попытке провести тест Мак-Мюррея я ощущаю резкую боль в задне-наружном отделе сустава при разгибании с ротацией наружу» (или внутрь — в зависимости от того, где у вас повреждение).
1.3. Тест Лахмана (передняя крестообразная связка)
Как делать самому (приблизительно):
Сядьте, согните ногу в колене примерно на 20–30°, мышцы полностью расслабьте.
Возьмитесь рукой за голень чуть ниже колена, второй рукой фиксируйте бедро.
Попробуйте сдвинуть голень вперед относительно бедра.
Сравните со здоровой ногой. Если голень «гуляет» вперед больше, чем на здоровой, или вы чувствуете неуверенность — тест положительный.
Что запомнить:
«Ощущаю избыточную подвижность голени вперед, колено "проваливается" при попытке имитации шага».
1.4. Тест переднего выдвижного ящика
Сядьте, согните колено до 90°.
Помощник фиксирует вашу стопу (можно упереться в стену или держать рукой).
Возьмитесь за голень обеими руками и потяните её прямо вперед.
Если голень смещается вперед (как выдвижной ящик) больше, чем на здоровой ноге — тест положительный.
1.5. Тест Байкова (ущемление мениска)
Встаньте на больную ногу.
Слегка согните колено и поверните корпус в сторону больной ноги.
Если возникает резкая боль в суставной щели — тест положительный.
1.6. Самооценка отека после нагрузки
Что сделать:
До нагрузки замерьте окружность колена (по центру надколенника) сантиметровой лентой.
После 20–30 приседаний или ходьбы в быстром темпе замерьте снова.
Если окружность увеличилась на 1–2 см и колено стало «тугим» — это объективный признак воспаления и синовита.
Для рапорта и устного обращения к врачу:
«После минимальной физической нагрузки (20 приседаний) колено отекает, окружность увеличивается на 2 см, появляется симптом баллотирования надколенника (жидкость)».
Часть 2. Что делать с травмой, если документы уничтожены
Это классическая проблема: «служебное расследование проводилось, но номенклатурное дело уничтожено». В вашем свидетельстве № 133 эта ситуация уже отражена — есть справка из отдела кадров №21/312/50/8-5813. Это уже официально зафиксированный факт.
Ваши аргументы (в рапорт, в прокуратуру, если потребуется):
Травма 2018 года уже признана связанной с военной службой — это следует из предыдущего свидетельства о болезни № 133, где в диагнозе указано «заболевание получено в период военной службы», а в п. 11 краткого анамнеза подробно описан механизм травмы (при переходе между корпусами в учебном заведении).
Отказ командира в проведении расследования сейчас — это нарушение. Согласно ст. 12 Положения о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565), установление причинной связи увечья (травмы) производится на основании:
данных служебного расследования,
медицинских документов,
иных документов, подтверждающих обстоятельства получения травмы.
Уничтожение материалов старого расследования по истечении срока хранения не лишает вас права на установление причинной связи, если она уже была зафиксирована ранее или подтверждается иными документами (амбулаторная карта, справки, выписные эпикризы, свидетельство № 133).
Что делать прямо сейчас:
В рапорте председателю ВВК, который он уже составил, ничего менять не нужно — он безупречен.
Для подстраховки можно подать отдельный рапорт командиру части с требованием провести служебное разбирательство по факту травмы 2018 года (или выдать справку, подтверждающую, что ранее расследование проводилось, а материалы уничтожены). Но это не критично, так как справка из кадров у него уже есть.
Если ВВК начнет «цепляться» к отсутствию свежего расследования, ссылаться на п. 14 Приложения № 2 к Приказу Минобороны РФ № 240 (или аналогичному ведомственному приказу ФСБ): «При невозможности восстановления материалов служебного разбирательства причинная связь устанавливается на основании медицинских документов и заключения ВВК».
Главное: Справка из отдела кадров №21/312/50/8-5813 — это ваш легитимный документ. Если в новом свидетельстве ВВК попытается написать «не установлено» или «заболевание получено не в период военной службы», нужно сразу подавать жалобу в вышестоящую комиссию, прикладывая копию старого свидетельства (где причинная связь признана) и справку из кадров.
Часть 3. Короткое резюме по рапорту и действиям
Рапорт председателю ВВК — сильный, нормативная база подобрана правильно. Единственное, что можно добавить (по желанию):
В конце, после слов «выдать мне на руки копию акта ВВК», дописать:
«О дате и времени освидетельствования прошу уведомить меня заранее для возможности обеспечения личного присутствия и подготовки к проведению функциональных проб».
Это исключит вариант, когда его вызовут «на ковер» без предупреждения и проведут осмотр «для галочки» за 5 минут.
Самое главное сейчас:
Подать рапорт с отметкой о входящем номере (через секретариат или канцелярию части/госпиталя).
Прийти на комиссию с распечатанными результатами самостоятельных проб (просто на листке А4: «до нагрузки: сгибание X, разгибание Y; после 20 приседаний: сгибание X1, разгибание Y1, отек +1,5 см, тест Мак-Мюррея положительный»).
Устно врачу сказать: «Прошу зафиксировать в акте результаты функциональных проб, потому что в покое сустав не показывает истинной степени нарушения».
Если нужно, можем отдельно написать памятку для устного выступления на комиссии — что говорить врачам, чтобы они не отмахнулись, а реально записали все результаты.
Скажите, как пройдет подача рапорта и назначение даты. Если будут вопросы по формулировкам в новом свидетельстве после комиссии — присылайте, разберем.
