ЗАПРОС В ВВК (ФОРМА № 15) смерть от отравления метадоном - доказательства

Председателю военно-врачебной комиссии
[наименование ВВК]
Адрес: [адрес]

От: [ФИО, адрес, телефон]

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче копий документов ВВК

I. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

[Дата] военно-врачебной комиссией [наименование ВВК] вынесено заключение № [номер] в отношении [ФИО].

Согласно заключению, причиной смерти указано «острое отравление метадоном».

С указанным заключением я не согласен, так как:

• в материалах проверки УМВД указано «токсическое действие неуточнённого вещества»;

• данные о химико-токсикологическом исследовании на метадон отсутствуют.

II. ПРОШУ:

2. Указать, какие приложения приобщены к Форме № 15.Выдать заверенную копию Формы № 15 (протокол заседания ВВК) по освидетельствованию [ФИО].

3. Выдать заверенную копию Формы № 11 (свидетельство о болезни).

4. Выдать заверенную копию Формы № 10 (справка ВВК).

5. Сообщить, на основании каких документов установлен диагноз «острое отравление метадоном»:

   • результаты химико-токсикологического исследования (кровь, моча);

   • метод исследования (ГХ-МС, ЖХ-МС);

   • количественный результат (нг/мл);

   • заключение судебно-медицинской экспертизы.

Приложения:

1. Копия заключения ВВК от [дата] № [номер].

2. Копия ответа УМВД от [дата] № [номер].

3. Копия свидетельства о смерти.

[Дата] [Подпись]