Кому: Председателю ВВК [наименование]
От: [ФИО, звание, должность, в/ч]

РАПОРТ

В соответствии с пунктом 41 Приказа МО РФ от 18.01.2021 № 21, прошу пояснить письменно по Форме № 10 «Справка военно-врачебной комиссии»:

1. О выдаче:
Прошу выдать заверенную копию Формы № 10. Сообщить, кому ещё она была направлена.

2. О соответствии Форме № 15:
Соответствует ли номер Формы № 10 номеру в графе 1 Формы № 15? Соответствуют ли диагноз (п. 5) и заключение (п. 6) данным Формы № 15?

3. О категории годности:
Почему в п. 6 Формы № 10 не указана категория годности и особенности допуска к службе по занимаемой должности и ВУС?

4. О причинной связи:
Почему в п. 5 Формы № 10 указана формулировка «[указать]», а не «военная травма»? Какие документы подтверждают обстоятельства увечья?

Основание: Приказ МО РФ от 18.01.2021 № 21, п. 41–42, Приложение № 3; Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 1, 94.

[Дата, подпись]