Кому: Председателю ВВК [наименование]
От: [ФИО, звание, должность, в/ч]

РАПОРТ

Прошу выдать мне заверенную копию Формы № 15 (протокол заседания ВВК по очному медицинскому освидетельствованию), а также письменно пояснить по следующим пунктам:

1. Анамнез (графа 3): почему изложен без хронологии и сокращённо? Почему не указаны подтверждающие документы?
2. Диагностические исследования (графа 4): почему не указаны все исследования, их результаты, динамика патологического процесса?
3. Голосование (графа 5): почему не указано количество голосов «за», «против», «воздержались»? Почему не указаны фамилии членов ВВК? Имелось ли особое мнение?
4. Отметки (графа 6): почему не указаны дата выдачи заключения и моя подпись в получении? Почему не указаны приложения, приобщённые к Форме № 15?

Основание: Приказ Министра обороны РФ от 18.01.2021 № 21 (ред. от 28.04.2026), Приложение № 2, раздел XVI, п. 55–56.

В случае отказа — прошу сообщить письменно причину со ссылкой на норму права.

[Дата, подпись]