Начальнику Филиала №2 ФГКУ «425 Военный госпиталь» МО РФ
[звание, ФИО]

От [звание, ФИО]
Адрес: [индекс, адрес]

РАПОРТ
о проведении дополнительного обследования и фиксации функциональных нарушений

Я, [звание, ФИО], прохожу военную службу в в/ч 84685, нахожусь на лечении и обследовании в возглавляемом Вами госпитале с [дата] по настоящее время.

В связи с наличием у меня тяжелых заболеваний позвоночника (грыжи дисков C5-C6, L4-L5, L5-S1, радикулопатии, вторичный паркинсонизм), подтвержденных МРТ и заключениями специалистов, прошу провести дополнительное обследование с обязательной фиксацией в медицинских документах следующих объективных функциональных нарушений:

1. Ограничение подвижности в шейном и поясничном отделах позвоночника (измерение амплитуды движений в градусах).

2. Снижение мышечной силы и чувствительности в конечностях (проверка рефлексов, мышечного тонуса).

3. Нарушение координации и равновесия (проба Ромберга, пальценосовая проба).

4. Выраженный болевой синдром, ограничивающий повседневную активность.

В соответствии со статьями 19, 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», я имею право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, включая результаты объективных исследований.

ПРОШУ:

1. Провести необходимое обследование с фиксацией указанных функциональных нарушений.

2. Внести результаты в историю болезни и выдать мне заверенную выписку.

3. Направить меня на военно-врачебную комиссию для определения категории годности с учетом выявленных нарушений.

Приложения: (копии медицинских документов, МРТ).

[Дата] [Подпись]