Начальнику [наименование военного госпиталя]

От [звание, ФИО],

находящегося на лечении (или проходившего лечение) в отделении № [номер] с [дата]

РАПОРТ

Настоящим довожу до Вашего сведения, что в период моего нахождения на стационарном лечении в возглавляемом Вами госпитале были нарушены мои права на медицинскую помощь и надлежащее оформление документов, а именно:

1. Медицинские документы (история болезни, выписной эпикриз) составлены формально, без полного описания жалоб, объективного статуса, результатов обследований и рекомендаций.

2. Не проведено полное обследование (отсутствуют данные по [указать, что не сделано, например: МРТ, УЗИ, функциональные пробы]), что не позволяет объективно оценить степень тяжести травмы (заболевания).

3. Не выдано направление на военно-врачебную комиссию (ВВК) для определения категории годности к военной службе, несмотря на наличие хронической травмы (заболевания).

4. Не даны рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации, а также не разъяснен порядок оформления документов для получения выплат и льгот.

5. В анамнезе заболевания не отражены фактические обстоятельства получения травмы и ход лечения, что в дальнейшем лишает меня права на установление причинно-следственной связи с военной службой.

В результате вышеуказанных нарушений я лишен возможности:

• получить полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья;

• своевременно пройти военно-врачебную комиссию;

• оформить положенные по закону выплаты и льготы;

• доказать связь моего заболевания (травмы) с исполнением обязанностей военной службы.

В соответствии со ст. 19, 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор врача и медицинской организации.

На основании изложенного, ПРОШУ:

1. Провести проверку по факту нарушения порядка обследования, лечения и оформления документов в отношении меня.

2. Провести недостающие консультации и обследования, в том числе [указать конкретные обследования].

3. Направить меня на военно-врачебную комиссию для определения категории годности к военной службе с учетом всех имеющихся жалоб и объективных данных.

4. Выдать мне на руки заверенную выписку из истории болезни, содержащую полные сведения о диагнозе, результатах обследований, проведенном лечении, рекомендациях и направлении на ВВК.

5. Предоставить письменный ответ по существу поставленных вопросов.

В случае отсутствия ответа или отказа, буду вынужден обратиться в военную прокуратуру и суд.

[Дата] [Подпись]