КОМАНДИРУ [Звание и наименование должности командира]

от [Звание, воинская должность, фамилия, имя, отчество]

РАПОРТ

О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ В ГРАЖДАНСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Довожу до Вашего сведения, что в период с [дата начала лечения] по [дата окончания лечения] я проходил лечение в [наименование Гражданской медицинской организации] в связи с [диагноз].

Такое лечение было необходимо в [описании обстоятельств, вызвавших необходимость лечения, например, «острое заболевание», «травма связи, полученная при выполнении функций военной службы» и т.д.].

В медицинской организации [наименование военной медицинской организации], отсутствовало необходимое оборудование (лекарственные препараты, специалисты) для оказания мне квалифицированной медицинской помощи в полном объеме, что подтверждается [указать документ, если есть, например, «записью в медицинскую карту», ​​«справкой из военно-медицинской организации» и т.д.].

В связи с этим я был вынужден обратиться за медицинской помощью в [наименование Гражданской медицинской организации] и оплатить лечение за счет собственных средств средств. Общие расходы на оплату на оплату лечения составило [сумма] рублей, которые подтверждаются прилагаемыми к настоящему рапорту документами (чеки, квитанции, договор с медицинской организацией и т.д.).

На основании вышеизложенного и В соответствии со статьей 16 "Право на охрану здоровья и медицинскую помощь" Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», а также Постановлением Правительства РФ № 1093 " При отсутствии по месту военной службы или месту жительства (месту прохождения военных сборов) военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим (гражданам, призванным на военные сборы) оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации) с возмещением расходов на оказание медицинской помощи указанным медицинским организациям Министерством обороны Российской Федерации и иными федеральными органами исполнительной власти (федеральными государственными органами), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба." [указать нормативные акты, регулирующие порядок возмещения расходов на лечение военнослужащих в судебных разбирательствах, если таковые имеются],

ПРОШУ:

1. Рассмотреть вопрос о возмещении мне расходов на лечение в [наименование Гражданской медицинской организации] в сумме [сумма] рублей.
2. Оказать помощь в направлении необходимых документов в соответствующих органах для принятия решений о возмещении моих расходов.

Приложения:

1. Копия медицинской выписки из [наименование Гражданской медицинской организации].
2. Копии чеков, квитанций об огромных медицинских услугах, лекарствах, расходных материалах.
3. Копия договора с [наименование Гражданской медицинской организации] (если есть).
4. [Другие документы, подтверждающие необходимость лечения и понесенные расходы].

Дата: [Данные о предоставлении отчета]

Личная подпись: [Личная подпись военнослужащего]

[Звание, Фамилия И.О.]